Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы
Необходимость лечения аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится непосредственно антиаритмическая терапия, которая включает антиаритмические препараты, кардиоверсию дефибрилляцию, имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД), электрокардиостимуляторы(и особую форму стимуляции — сердечную ресинхронизирующую терапию) или их комбинацию.
ИКД кардиоверсия или дефибрилляция сердца в ответ на желудочковую тахикардию (ЖТ) или фибрилляцию желудочков (ФЖ). Современные ИКД также обеспечивают кардиостимуляцию для лечения брадиаритмий и антитахикардитическую стимуляцию для купирования чувствительных к ней предсердных и желудочковых тахикардий и сохраняют внутрисердечные электрограммы.
ИКД имплантируются подкожно или субпекторально, а введение электродов осуществляется трансвенозно в правый желудочек или иногда также в правое предсердие. Бивентрикулярная ИКД также имеет отведение в эпикард левого желудочка и имплантируется через коронарный синус венозной системы или с помощью торакотомии.
Аритмия сердца — патологическое состояние, приводящее к нарушению частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца.
ИКД являются предпочтительной терапией для пациентов, у которых пароксизмы ФЖ или гемодинамически значимой устойчивой ЖТ не являются следствием обратимых состояний (например, нарушение электролитного баланса, проаритмогенный эффект, острый ИМ). ИКД также могут быть показаны пациентам с ЖТ или ФЖ, индуцированными во время пробы с физической нагрузкой, или пациентам с идио-патической ишемической кардиомиопатией и фракцией выброса ЛЖ<35% и высоким риском развития ЖТ или ФЖ. Другие показания не столь очевидны ( Показания для имплантации кардиовертеров- дефибрилляторов при желудочковых тахикардиях и фибрилляции желудочков).
Такой подход позволяет продлить срок службы кардиовертера-дефибриллятора. Поскольку ИКД рекомендовано для лечения, а не для профилактики ЖТ и ФЖ, пациентам, склонным к этим аритмиям, может потребоваться прием антиаритмических препаратов для уменьшения числа эпизодов аритмии и потребности в шоках.
ИКД-батарея в среднем рассчитана на 5 лет функционирования. Бывают ситуации, когда дефибриллятор неправильно оценивает ритм сердца, вызывая немотированную антитахикардитическую стимуляцию и немотивированные шоки на фоне синусового ритма или нефизиологические нарушения стимуляции (например, при поломках электродов). Немотивированная электрокардиостимуляция и шоки могут также возникать по причине дислокации электродов и миграции аппарата; нарушения чувствительности и повышения порогов стимуляции вследствие формирования фиброза в месте нанесения предыдущих шоков и разряда батареи ИКД.
Пациенты, которые утверждают, что ИКД разрядился, но не имеющие ассоциированных симптомов синкопальных состояний, одышки, болей в грудной клетке или жалоб на устойчивые эпизоды сердцебиений, должны быть осмотрены в клинике, где возможно программирование ИКД и/или электрофизиологом в течении недели. ИКД может быть электронным способом протестирован для уточнения причины истощения батареи ИКД. Если такие сопутствующие симптомы наблюдались у пациента или в случае многократных шоков, необходима госпитализация в стационар для поиска излечимых причин (например, ишемия миокарда, нарушения электролитного баланса)или причин нарушения работы устройства.
